O que o CFO orienta para a ficha clínica
O Conselho Federal de Odontologia publicou um manual com orientações e modelos para o prontuário do paciente. Para a ficha clínica, ele destaca:
- Dados pessoais: nome completo, idade, gênero, endereço, telefone e um documento de identificação, como RG ou CPF.
- Histórico de saúde: doenças preexistentes, alergias, medicamentos em uso e histórico médico e odontológico.
- Anamnese detalhada: informações sobre a saúde geral, a saúde loco-regional e os hábitos do paciente, além do exame físico feito pelo profissional.
- Registro em ordem cronológica: com data, hora, nome e assinatura do paciente ou responsável legal e do profissional, que assina com o número de inscrição no CRO.
- Correções sem apagar: se houver erro, o original fica visível e a correção é registrada com data, explicação e assinatura.
Fonte: Manual do Prontuário do Paciente em Odontologia e perguntas frequentes do manual, CFO, 2026. Em caso de dúvida, consulte o CRO do seu estado.
O que tem neste modelo
- Identificação do profissional: espaço para logo ou carimbo, nome, CRO, especialidade, telefone e endereço.
- Identificação do paciente: dados pessoais, convênio, responsável legal e contato de emergência.
- Queixa principal: o motivo da consulta, nas palavras do paciente.
- Saúde geral: tratamento médico, medicamentos, alergias (inclusive a anestésico e látex), pressão, diabetes, coração, coagulação, gestação e outros.
- Histórico odontológico: dor, sangramento gengival, sensibilidade, bruxismo, articulação, canal, extrações, próteses, aparelho e medo de dentista.
- Hábitos: fumo, álcool, roer unhas, morder objetos e respiração pela boca.
- Exame clínico: pressão arterial, frequência cardíaca, exame extraoral e intraoral e higiene bucal.
- Declaração e atualizações: assinatura do paciente ou responsável, assinatura do dentista com CRO e tabela para registrar mudanças.
Como aplicar a anamnese no dia a dia
- Entregue a ficha antes da primeira consulta. O paciente preenche na recepção e o dentista revisa na cadeira.
- Revise cada resposta “Sim” com o paciente e anote os detalhes no campo de observação.
- Deixe alergias à vista. Destaque na capa do prontuário qualquer alergia informada.
- Atualize a cada retorno. Mudou um medicamento ou surgiu uma doença? Registre na tabela de atualizações, com data e as duas assinaturas.
- Guarde junto com o prontuário, com o odontograma, o plano de tratamento e os exames.
Anamnese simples ou completa?
Este modelo cobre o essencial da clínica geral em duas páginas, sem perguntas sobrando. Em especialidades como ortodontia, implantodontia ou odontopediatria, acrescente as perguntas da sua área no campo de observações ou na versão em Word.
Versão em Word com o logo da sua clínica
Mandamos a ficha editável em Word, pronta para colocar o logo, o nome e o CRO no cabeçalho e ajustar as perguntas da sua especialidade. É grátis: peça pelo WhatsApp e receba o arquivo na conversa.
Anamnese digital no prontuário
No ClínicaSys Pro, a anamnese fica no prontuário eletrônico do paciente, com alerta de alergias, histórico em ordem cronológica e odontograma, plano de tratamento e orçamento no mesmo cadastro. Nada de ficha perdida ou letra ilegível.
Teste o prontuário odontológico
Veja a demonstração sem cadastro ou use o sistema completo por 7 dias, sem cartão.
Perguntas frequentes
Qual a diferença entre anamnese e ficha clínica odontológica?
A ficha clínica é a parte do prontuário com os dados pessoais do paciente, o histórico de saúde, a anamnese e o exame físico. A anamnese é a coleta de informações sobre a saúde geral, loco-regional e os hábitos do paciente. Este modelo reúne tudo em uma só ficha.
A ficha de anamnese precisa ser assinada pelo paciente?
O Conselho Federal de Odontologia orienta que os registros do prontuário tenham data, hora, nome e assinatura do paciente ou responsável legal e do profissional, com o número de inscrição no CRO. Por isso o modelo traz espaço para as duas assinaturas e uma tabela de atualizações.
Posso usar a ficha com pacientes menores de idade?
Sim. A ficha tem campos para o responsável legal e o parentesco, e quem assina a declaração é o responsável.
Com que frequência a anamnese deve ser atualizada?
Sempre que houver mudança no estado de saúde, nos medicamentos ou em alergias, e vale revisar a cada retorno. A última seção do modelo serve para registrar essas atualizações em ordem cronológica.
Tem versão editável em Word?
Sim. A versão em Word, pronta para colocar o logo e os dados da clínica no cabeçalho, é enviada de graça pelo WhatsApp.
Modelo de referência. Revise e adapte às necessidades da sua clínica e às orientações do CFO e do CRO do seu estado.